Симптом Нері (Neri’s sign). Це неврологічний тест, який використовується для оцінки подразнення або компресії спинномозкових корінців у поперековому відділі хребта, подібно до симптому Ласега, але з іншим механізмом виявлення. Симптом названо на честь італійського невролога Вінченцо Нері (Vincenzo Neri), який описав його як частину діагностики радикулопатії.
Опис симптому
Симптом Нері проявляється як біль у попереку або по ходу сідничного нерва, що виникає при активному згинанні голови вперед у положенні стоячи або сидячи. Він вказує на натягнення спинномозкових корінців або твердої мозкової оболонки внаслідок патології попереково-крижового відділу хребта, найчастіше грижі міжхребцевого диска.
Техніка виявлення
1. Положення:
- Пацієнт стоїть або сидить із випрямленими ногами і розслабленим тулубом.
- Руки вільно опущені вздовж тіла.
2. Процедура:
- Пацієнту пропонують повільно нахилити голову вперед, притискаючи підборіддя до грудей, зберігаючи спину прямою.
- Лікар спостерігає за реакцією і запитує про появу болю.
3. Спостереження:
- Позитивний симптом: Виникнення чи посилення болю в попереку, сідниці або по задній поверхні ноги (по ходу сідничного нерва) під час згинання голови.
- Біль може іррадіювати в дерматоми L4, L5 або S1 залежно від рівня ураження.
- Негативний симптом: Відсутність болю або лише легкий дискомфорт у шиї чи спині, не пов’язаний із нервовою іррадіацією.
4. Додаткові модифікації:
- Для підтвердження натягу корінців лікар може попросити пацієнта одночасно зігнути голову і підняти одну ногу (комбінація з тестом Ласега), що посилює біль при позитивному результаті.
Особливості:
- Симптом Нері часто супроводжується мимовільним згинанням колін під час тесту, щоб зменшити натягнення нервів (так звана “реакція уникнення”).
Патофізіологія
Симптом Нері виникає через натягнення спинномозкових корінців і твердої мозкової оболонки при згинанні голови вперед:
1. Механізм:
- Згинання голови тягне спинний мозок і тверду мозкову оболонку вгору через їхню анатомічну фіксацію до хребта і черепа.
- Це натягує нервові корінці поперекового відділу (L4–S3), які формують сідничний нерв, і подразнює їх у разі компресії чи запалення.
2. Анатомія:
- Сідничний нерв утворюється з корінців L4–S3, які проходять через попереково-крижове сплетення і можуть бути здавлені грижею диска чи іншими структурами.
- Тверда мозкова оболонка фіксована до хребетного каналу, і її рух вгору передає напругу на нижні корінці.
3. Причина болю:
- Механічна компресія корінця (грижа, остеофіти).
- Запалення (радикуліт, набряк).
- Натягнення чутливих оболонок навколо корінців.
На відміну від симптому Ласега, де натягнення досягається підняттям ноги, симптом Нері використовує краніальний рух для подразнення корінців через зміщення спинного мозку і оболонок.
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Відсутність болю або лише легке відчуття натягу в шиї чи верхній частині спини при згинанні голови.
- Ноги залишаються випрямленими, немає іррадіації болю.
2. Позитивний симптом:
- Біль у попереку чи по ходу сідничного нерва (задня поверхня стегна, гомілка, стопа) при згинанні голови.
- Мимовільне згинання колін як реакція на біль.
- Іррадіація болю відповідає дерматомам ураженого корінця (L5–S1 найчастіше).
3. Супутні ознаки:
- Обмеження рухливості попереку.
- Зниження чутливості чи слабкість у ногах.
- Позитивний симптом Ласега (часто корелює).
Клінічне значення
Симптом Нері є цінним тестом для діагностики попереково-крижової радикулопатії, допомагаючи:
- Локалізувати ураження: Найчастіше вказує на компресію корінців L4–L5 або L5–S1.
- Підтвердити натягнення: Доповнює симптом Ласега, особливо коли підняття ноги утруднене чи неоднозначне.
- Оцінити тяжкість: Сильний біль або виражена реакція уникнення можуть свідчити про значну патологію.
Можливі причини:
1. Грижа міжхребцевого диска:
- Найпоширеніша причина, особливо на рівнях L4–L5 або L5–S1.
2. Спинальний стеноз:
- Звуження хребтового каналу з компресією корінців.
3. Запальні процеси:
- Радикуліт (інфекційний, посттравматичний).
4. Пухлини:
- Невринома, метастази в поперековому відділі.
5. Інші:
- Спондилолістез, травма хребта.
Диференційна діагностика
1. Симптом Нері vs Симптом Ласега:
- Нері: Біль викликаний згинанням голови, акцент на краніальному натягу.
- Ласега: Біль при піднятті ноги, акцент на каудальному натягу.
2. Менінгеальні знаки (Керніга, Брудзинського):
- Менінгіт: Біль при згинанні шиї супроводжується ригідністю потиличних м’язів і лихоманкою, а не іррадіацією в ногу.
3. М’язова патологія:
- Спазм поперекових м’язів: Біль локальний, не іррадіює по нерву.
4. Судинна патологія:
- Тромбоз: Біль у ногах не залежить від згинання голови.
5. Суглобові проблеми:
- Артроз кульшового суглоба: Біль у паху чи стегні, не пов’язаний із нервовим натягом.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести:
- Симптом Ласега (для порівняння).
- Тест Брагарда (дорсифлексія стопи).
- Оцінка чутливості, сили м’язів і рефлексів (ахіллів, колінний).
- Нейровізуалізація:
- МРТ поперекового відділу для виявлення грижі, стенозу чи пухлин.
- КТ як альтернатива.
- Електрофізіологія:
- ЕМГ/ЕНГ для оцінки функції сідничного нерва та корінців.
- Лабораторні тести:
- Маркери запалення (СРБ, ШОЕ) для виключення інфекції.
Висновок
Симптом Нері — це чутливий тест для виявлення подразнення спинномозкових корінців у поперековому відділі, що проявляється болем при згинанні голови вперед. Він доповнює симптом Ласега і є особливо корисним у діагностиці радикулопатії, спричиненої грижею диска чи іншими компресійними станами. Позитивний результат вимагає детального обстеження для уточнення причини та планування терапії.