Тромбоз і емболія — це взаємопов’язані патологічні стани, які становлять серйозну загрозу для здоров’я та життя через порушення кровотоку та потенційні ускладнення, такі як інфаркт, інсульт чи легенева емболія.

1. Визначення та патогенез

Тромбоз — це процес утворення тромбу (згустку крові) в просвіті кровоносної судини (артерії, вени чи капіляра), що призводить до часткового або повного порушення кровотоку. Тромб складається з фібрину, тромбоцитів, еритроцитів і лейкоцитів.
Емболія — це закупорка судини емболом, тобто будь-яким об’єктом (тромб, жир, повітря, пухлинні клітини), що переноситься кровотоком і блокує просвіт судини в іншій ділянці.

Патогенез тромбозу базується на тріаді Вірхова:

Пошкодження ендотелію: Травма судинної стінки (наприклад, при атеросклерозі, запаленні, травмах) активує тромбоцити та систему згортання.
Порушення кровотоку: Застій (у венах) або турбулентний потік (в артеріях) сприяє накопиченню тромбоцитів і факторів згортання.
Гіперкоагуляція: Підвищена здатність крові до згортання (наприклад, при генетичних мутаціях, таких як фактор V Лейден, або при станах, як вагітність, онкологія, прийом гормональних контрацептивів).

Емболія зазвичай є ускладненням тромбозу, коли тромб (або його частина) відривається, стає емболом і блокує судину в іншій частині тіла. Наприклад, тромб із глибоких вен нижніх кінцівок може викликати тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).

Типи емболів:

Тромбоемболія (найпоширеніша).
Жирова емболія (після переломів кісток).
Повітряна емболія (наприклад, при травмах або медичних процедурах).
Амніотична емболія (ускладнення пологів).
Пухлинна чи септична емболія.

2. Класифікація

Тромбоз:
Артеріальний: Часто пов’язаний з атеросклерозом (наприклад, тромбоз коронарних чи мозкових артерій).
Венозний: Найчастіше — тромбоз глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок.
Мікроциркуляторний: У капілярах, наприклад, при дисемінованому внутрішньосудинному згортанні (ДВЗ-синдромі).
Емболія:
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА): Закупорка легеневих артерій тромбом із вен.
Системна емболія: Ураження мозкових, коронарних чи периферичних артерій.
Парадоксальна емболія: Тромб із венозної системи потрапляє в артеріальну через дефекти серця (наприклад, відкрите овальне вікно).

3. Клінічні прояви

Клінічна картина залежить від локалізації тромбозу чи емболії та ступеня порушення кровотоку.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ):
Набряк кінцівки (зазвичай односторонній).
Біль, чутливість при пальпації.
Почервоніння або синюшність шкіри.
Підвищення місцевої температури.
Позитивний симптом Хоманса (біль у литці при тильному згинанні стопи, менш специфічний).
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА):
Раптова задишка, тахіпное.
Біль у грудях (плевритичний).
Тахікардія, гіпотензія (у тяжких випадках).
Гіпоксія, ціаноз.
У масивних випадках — раптова смерть.
Артеріальний тромбоз:
Коронарні артерії: Гострий коронарний синдром (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда) — біль у грудях, задишка, пітливість.
Мозкові артерії: Ішемічний інсульт — слабкість у кінцівках, порушення мови, втрата зору.
Периферичні артерії: Гостра ішемія кінцівки — біль, блідість, холодність, відсутність пульсу, парестезії, параліч (“6P”: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia).
Інші види емболії:
Жирова емболія: Задишка, петехії на шкірі, неврологічні симптоми (сплутаність свідомості).
Повітряна емболія: Раптова втрата свідомості, судоми, зупинка дихання.

4. Діагностика

Діагностика спрямована на підтвердження тромбозу чи емболії, визначення їхньої локалізації та оцінку ризику ускладнень.

Лабораторні методи:
D-димер: Підвищений рівень вказує на активне тромбоутворення, але неспецифічний. Нормальний D-димер виключає ТЕЛА чи ТГВ із високою ймовірністю.
Аналізи на гіперкоагуляцію: Антитіла до фосфоліпідів, мутації фактора V Лейден, дефіцит антитромбіну III.
Інструментальні методи:
УЗД із доплерографією: Золотий стандарт для діагностики ТГВ (виявляє тромб у венах кінцівок).
КТ-ангіографія легеневих артерій: Основний метод для підтвердження ТЕЛА.
Ангіографія: Для артеріального тромбозу (коронарного, мозкового, периферичного).
Ехокардіографія: Виявляє тромби в серці або парадоксальну емболію.
МРТ/КТ головного мозку: Для діагностики ішемічного інсульту.
Вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень: Альтернатива для діагностики ТЕЛА, якщо КТ недоступна.
Оцінка ризику

– Клінічні шкали:

Шкала Wells для ТГВ і ТЕЛА: Оцінює ймовірність тромбозу чи емболії.
Шкала Geneva для ТЕЛА: Використовується для оцінки ризику легеневої емболії.

5. Лікування

Лікування тромбозу та емболії залежить від їхньої локалізації, тяжкості та причини.

Немедикаментозне лікування:
Компресійна терапія (еластичні панчохи) для ТГВ.
Уникнення тривалого сидіння чи лежання.
Медикаментозна терапія:
Антикоагулянти:
- Гепарин (нефракціонований або низькомолекулярний, наприклад, еноксапарин): Швидке пригнічення тромбоутворення.
- Вітамін К антагоністи (варфарин): Для тривалої терапії.
- Прямі оральні антикоагулянти (апіксабан, ривароксабан): Сучасні альтернативи варфарину.
Тромболітики (алтеплаза, стрептокіназа): Для масивної ТЕЛА чи гострого артеріального тромбозу (інфаркт, інсульт).
Антиагреганти (аспірин, клопідогрель): Для артеріального тромбозу.
Хірургічне та інтервенційне лікування:
Тромбоектомія: Механічне видалення тромбу (при ТЕЛА, інсульті, гострій ішемії кінцівок).
Установка кава-фільтра: Для профілактики ТЕЛА при ТГВ, якщо антикоагулянти протипоказані.
Ангіопластика/стентування: Для артеріального тромбозу.
Емболектомія: Хірургічне видалення ембола.
Лікування ускладнень:
Киснева терапія, реанімаційні заходи при масивній ТЕЛА.
Лікування основного захворювання (наприклад, онкології, що спричинила гіперкоагуляцію).

6. Профілактика

Первинна профілактика:
Контроль факторів ризику: ожиріння, куріння, малорухливий спосіб життя.
Профілактичні дози антикоагулянтів для груп ризику (після операцій, при тривалій іммобілізації, онкології).
Компресійні панчохи для профілактики ТГВ під час тривалих перельотів чи госпіталізації.
Вторинна профілактика:
Тривалий прийом антикоагулянтів після епізоду ТГВ чи ТЕЛА.
Регулярне спостереження за пацієнтами з факторами ризику (генетична тромбофілія, серцеві захворювання).

7. Прогноз

Прогноз залежить від локалізації, розміру тромбу/ембола та швидкості надання допомоги:

ТГВ без ускладнень має сприятливий прогноз за умови адекватної терапії.
ТЕЛА може бути летальною у 10–30% випадків без лікування, але раннє введення антикоагулянтів значно покращує виживання.
Артеріальний тромбоз (інфаркт, інсульт) може призвести до інвалідизації чи смерті, якщо не відновити кровотік у перші години.

Тромбоз і емболія: інформація для пацієнтів

Що таке тромбоз і емболія?

Тромбоз — це утворення згустку крові (тромбу) в судині, що може порушити кровотік.
Емболія — закупорка судини згустком чи іншим матеріалом (жир, повітря), що переноситься кров’ю.

Причини

Пошкодження судин (атеросклероз, травми).
Застій крові (тривале сидіння, іммобілізація).
Підвищена згортальність крові (вагітність, онкологія, генетичні фактори).
Емболія часто є ускладненням тромбозу.

Симптоми

Тромбоз глибоких вен (ТГВ): Набряк, біль, почервоніння кінцівки.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА): Раптова задишка, біль у грудях, прискорене серцебиття.
Артеріальний тромбоз:
Серце: Біль у грудях, задишка (інфаркт).
Мозок: Слабкість, порушення мови, зору (інсульт).
Кінцівки: Біль, блідість, холодність, відсутність пульсу.

Діагностика

Аналіз крові (D-димер).
УЗД вен із доплером.
КТ-ангіографія (для ТЕЛА).
Ангіографія, ЕКГ, ехокардіографія.

Лікування

Медикаменти:
Антикоагулянти (гепарин, варфарин, апіксабан).
Тромболітики (для тяжких випадків).
Хірургія:
Видалення тромбу (тромбоектомія).
Установка фільтра в вену.
Зміна способу життя: рухливість, компресійні панчохи.

Профілактика

Уникайте тривалого сидіння чи лежання.
Контролюйте вагу, кидайте курити.
Профілактичні ліки за призначенням лікаря (перед операціями, перельотами).
Регулярні обстеження при факторах ризику.

Порада

Якщо ви помітили набряк, біль у ногах, задишку чи різкий біль у грудях, негайно зверніться до лікаря. Раннє лікування рятує життя!

Висновок

Тромбоз і емболія є небезпечними станами, що вимагають негайної діагностики та лікування.