Симптом Вассермана (Wassermann’s sign). Цей симптом є менш відомим у сучасній неврологічній практиці порівняно з такими тестами, як Ласега чи Бабінського, але він має історичне значення і пов’язаний із оцінкою ураження спинномозкових корінців або твердої мозкової оболонки, подібно до інших тестів на радикулопатію. Він був описаний німецьким неврологом Адольфом Вассерманом (Adolph Wassermann) і зазвичай асоціюється з діагностикою компресійних чи запальних процесів у хребті.
Опис симптому
Симптом Вассермана проявляється як біль у попереку або по ходу сідничного нерва, що виникає при пасивному піднятті випрямленої ноги в положенні лежачи на животі (на відміну від симптому Ласега, який тестується лежачи на спині). Він указує на натягнення або подразнення нервових корінців попереково-крижового відділу, найчастіше через компресію грижею міжхребцевого диска чи іншими патологіями.
Техніка виявлення
1. Положення:
- Пацієнт лежить на животі на твердій поверхні, ноги розслаблені, руки вздовж тулуба або під головою.
- Таз зафіксований природним чином завдяки положенню тіла.
2. Процедура:
- Лікар однією рукою утримує таз (для стабільності), а іншою повільно піднімає випрямлену ногу за гомілку чи п’яту, тримаючи коліно розігнутим.
- Нога піднімається догори (розгинання в кульшовому суглобі) до появи болю чи максимального кута.
3. Спостереження:
- Позитивний симптом: Виникнення болю в попереку, сідниці чи по задній поверхні ноги (по ходу сідничного нерва) при піднятті ноги на кут до 45–60 градусів.
- Біль іррадіює в дерматоми ураженого корінця (L4, L5, S1).
- Негативний симптом: Відсутність болю або лише легкий дискомфорт у м’язах при значному піднятті ноги (понад 60–70°).
4. Додаткові аспекти:
- Позитивний симптом може супроводжуватися мимовільним напруженням м’язів спини чи ноги як реакція на біль.
Особливості:
- На відміну від симптому Ласега, який тестує натягнення корінців у положенні лежачи на спині, Вассерман акцентує на розгинанні стегна, що змінює вектор натягу нервів і оболонок.
Патофізіологія
Симптом Вассермана виникає через натягнення спинномозкових корінців або сідничного нерва при розгинанні стегна в положенні лежачи на животі:
1. Механізм:
- Підняття ноги в цьому положенні викликає рух корінців L4–S3 униз через зміщення твердої мозкової оболонки та натягнення сідничного нерва в напрямку від хребта.
- При компресії чи запаленні (наприклад, грижею диска) це натягнення подразнює чутливі нервові структури, викликаючи біль.
2. Анатомія:
- Сідничний нерв утворюється з корінців L4–S3 і проходить через сідничну область та задню поверхню стегна.
- У положенні лежачи на животі розгинання стегна більше впливає на верхню частину нерва та корінці в каналі, ніж на дистальні сегменти.
3. Причина болю:
- Механічна компресія корінця чи нерва (грижа, стеноз).
- Запалення (радикуліт, набряк тканин).
- Натягнення оболонок чи нервових волокон.
Симптом Вассермана доповнює Ласега, оскільки тестує нервові структури в іншій площині натягу, що може бути чутливішим у деяких випадках.
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Відсутність болю або легкий дискомфорт у задній поверхні стегна чи сідниці при куті підйому 60–70° через розтягнення м’язів (наприклад, m. gluteus maximus).
2. Позитивний симптом:
- Біль у попереку чи по ходу сідничного нерва при піднятті ноги на кут до 45–60°, з іррадіацією в ногу.
- Біль відповідає дерматомам ураженого корінця (L5–S1 найчастіше).
3. Супутні ознаки:
- Позитивний симптом Ласега (у положенні на спині).
- Зниження чутливості, слабкість м’язів чи рефлексів на ураженій стороні.
Клінічне значення
Симптом Вассермана є цінним для діагностики радикулопатії чи компресії сідничного нерва, допомагаючи:
- Локалізувати ураження: Найчастіше вказує на патологію на рівнях L4–L5 або L5–S1.
- Підтвердити натягнення: Доповнює симптоми Ласега, Нері та Дежерина, особливо коли інші тести менш виражені.
- Оцінити тяжкість: Сильний біль при малому куті підйому може свідчити про значну компресію.
Можливі причини:
1. Грижа міжхребцевого диска:
- Найпоширеніша причина, особливо в попереково-крижовому відділі.
2. Спинальний стеноз:
- Звуження хребтового каналу з компресією корінців.
3. Запальні процеси:
- Радикуліт (посттравматичний, інфекційний).
4. Пухлини:
- Невринома, метастази в хребті.
5. Інші:
- Спондилолістез, травма хребта чи таза.
Диференційна діагностика
1. Симптом Вассермана vs Симптом Ласега:
- Вассерман: Біль при піднятті ноги лежачи на животі, акцент на розгинанні стегна.
- Ласега: Біль при піднятті ноги лежачи на спині, акцент на згинанні стегна.
2. Синдром грушоподібного м’яза:
- Біль локалізований у сідниці, посилюється при ротації стегна, а не при чистому розгинанні.
3. М’язова патологія:
- Розтягнення сідничних м’язів: Біль локальний, без іррадіації по нерву.
4. Судинна патологія:
- Переміжна кульгавість: Біль у литках при ходьбі, не залежить від положення ноги.
5. Суглобові проблеми:
- Артроз кульшового суглоба: Біль у паху чи стегні, не пов’язаний із нервовим натягом.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести:
- Симптом Ласега (лежачи на спині).
- Симптом Нері (згинання голови).
- Симптом Дежерина (кашель, напруження).
- Оцінка чутливості, сили та рефлексів (ахіллів, колінний).
- Нейровізуалізація:
- МРТ поперекового відділу для виявлення грижі, стенозу чи пухлин.
- КТ як альтернатива.
- Електрофізіологія:
- ЕМГ/ЕНГ для оцінки провідності сідничного нерва.
- Лабораторні тести:
- Маркери запалення (СРБ, ШОЕ) для виключення інфекційного радикуліту.
Висновок
Симптом Вассермана — це тест, який виявляє подразнення спинномозкових корінців або сідничного нерва шляхом пасивного підняття випрямленої ноги в положенні лежачи на животі. Позитивний результат (біль при куті до 45–60°) вказує на компресію чи запалення, найчастіше спричинені грижею міжхребцевого диска на рівнях L4–L5 або L5–S1. Він доповнює інші тести на радикулопатію (Ласега, Нері, Дежерин) і є цінним для точної діагностики.