Параліч Дежерін-Клюмпке — це дистальний тип ураження плечового сплетення, що виникає внаслідок пошкодження нижнього стовбура (корінці $C_8–Th_1$). Основний дефіцит зосереджений на дрібній моториці кисті та згиначах пальців.
1. Етіологія та механізми (Тракція вгору)
На відміну від паралічу Ерба, тут механізмом є надмірне відведення руки вгору (гіперекстензія у плечовому суглобі):
- У дорослих: Спроба вхопитися за гілку або перила при падінні з висоти; травми на виробництві при затягуванні руки в механізми.
- В акушерстві: Витягання плода за підняту вгору руку (при сідничному передлежанні).
Синдром Панкоста: Здавлення нижнього стовбура пухлиною верхівки легені (важливий діагностичний онкомаркер).
2. Клінічна картина («Кігтеподібна лапа»)
Проксимальні відділи (плече та лікоть) функціонують нормально, але кисть втрачає працездатність:
- Кисть: Положення «кігтеподібної лапи» (claw hand). Пальці розігнуті у п’ястково-фалангових суглобах і зігнуті у міжфалангових через параліч червоподібних та міжкісткових м’язів.
- Слабкість хвату: Пацієнт не може звести/розвести пальці та протиставити великий палець.
- Передпліччя: Атрофія м’язів ліктьової групи (згиначі кисті).
3. Неврологічний дефіцит
- Рухові порушення: Параліч усіх дрібних м’язів кисті ($m.\:interossei$, $m.\:lumbricales$, м’язи тенара та гіпотенара).
- Рефлекси: Зниження або відсутність променево-зап’ясткового (стилорадіального) рефлексу. Рефлекси з біцепса та трицепса збережені.
- Чутливість: Втрата чутливості (анестезія) по внутрішньому (медіальному) краю кисті та передпліччя.
4. Специфічна ознака: Синдром Горнера
Оскільки корінець $Th_1$ несе симпатичні волокна до ока, його пошкодження часто супроводжується:
- Птозом (опущення повіки).
- Міозом (звуження зіниці).
- Енофтальмом (западіння очного яблука).
Важливе діагностичне значення: Наявність
синдрому Горнерапри паралічі Дежерін-Клюмпке майже завжди підтверджує прегангліонарний відрив (авульсію) корінців від спинного мозку, що робить прогноз щодо відновлення функції кисті вкрай несприятливим.
5. Диференціальна діагностика
- Ізольована нейропатія ліктьового нерва: При ній зберігається функція м’язів тенара (іннервуються серединним нервом). При паралічі Дежерін-Клюмпке уражена вся кисть.
- Ліктьовий тунельний синдром: Чутливість на передпліччі збережена, тоді як при ураженні нижнього стовбура вона порушена до самого ліктя.
Порівняльна таблиця для діагностики
| Ознака | Параліч Ерба (C5–C6) | Параліч Дежерін-Клюмпке (C8–Th1) |
| Локалізація | Проксимальна (плече) | Дистальна (кисть) |
| Типова поза | «Поза офіціанта» | «Кігтеподібна лапа» |
| Біцепс-рефлекс | Відсутній | Збережений |
| Синдром Горнера | Немає | Часто (ознака тяжкості) |
| Рухи пальців | Збережені | Неможливі |