Синдром Панкоста — це клінічний комплекс, спричинений ростом пухлини (найчастіше раку легенів) у ділянці верхньої борозни (apical sulcus) легені. Пухлина безпосередньо проростає у структури, що знаходяться поруч: плечове сплетення, симпатичний стовбур та ребра.
1. Етіологія
- Пухлина Панкоста: Переважно це недрібноклітинний рак легені (аденокарцинома або плоскоклітинний рак), локалізований у верхівці легені.
- Механізм: Пухлина механічно здавлює та інфільтрує (проростає) нижній стовбур плечового сплетення ($C_8–Th_1$) та зірчастий вузол симпатичного стовбура.
2. Клінічна тріада симптомів
Діагноз можна запідозрити при поєднанні трьох ознак:
- Біль у плечі та лопатці: Постійний, виснажливий біль, що часто іррадіює по внутрішній поверхні руки до ліктя та мізинця (зона іннервації $C_8–Th_1$).
- Слабкість та атрофія м’язів кисті: Розвивається параліч дрібних м’язів кисті (схоже на параліч Дежерін-Клюмпке).
Синдром Горнера: Птоз (опущення повіки), міоз (звуження зіниці) та ангідроз (відсутність потовиділення) на обличчі з боку ураження.
3. Діагностичні маркери
- Рентгенографія ОГК: Виявляє затемнення у верхівці легені та можливу деструкцію (руйнування) I–III ребер.
- МРТ плечового сплетення: Найкращий метод для оцінки ступеня проростання пухлини в нервові стовбури та хребці.
- КТ грудної клітки: Для оцінки стану легенів та лімфатичних вузлів середостіння.
4. Диференціальна діагностика
Синдром Панкоста часто роками лікують як «шийний остеохондроз» або «неврит ліктьового нерва».
- Відмінність від грижі диска: Біль при синдромі Панкоста не залежить від рухів шиї і поступово стає нестерпним, не знімаючись звичайними НПЗП.
- Відмінність від тунельних синдромів: Наявність синдрому Горнера однозначно вказує на проксимальне ураження (вище рівня ключиці).
5. Прогноз та лікування
Лікування зазвичай комбіноване: променева терапія, хіміотерапія та, за можливості, хірургічне видалення пухлини разом із частиною сплетення. Прогноз залежить від стадії онкологічного процесу.
Медичне зауваження щодо помилок: Найбільша помилка — ігнорування наполегливого болю в плечі у пацієнтів, які палять. Якщо у пацієнта спостерігається слабкість кисті та «опущене повіко» (синдром Горнера), першим кроком має бути не електроміографія, а рентген або КТ легень, щоб виключити онкологію.