Montreal Cognitive Assessment (MoCA), або Монреальська шкала оцінки когнітивних функцій — це сучасний, високочутливий інструмент, розроблений у 1996 році доктором Зіадом Насреддіном (Ziad Nasreddine) у Монреалі (Канада).
На відміну від класичної шкали MMSE, MoCA створювалася спеціально для виявлення ранніх та легких форм когнітивних порушень (так званого помірного когнітивного розладу — Mild Cognitive Impairment, MCI), до яких MMSE часто є малочутливою через «ефект стелі». Тест також оцінюється максимум у 30 балів і займає близько 10–12 хвилин.
1. Структура шкали та оцінювані домени
Шкала MoCA є більш комплексною і набагато глибше оцінює лобні (виконавчі) функції та зорово-просторові навички.
Зорово-просторові та виконавчі функції (максимум 5 балів)
Цей блок є одним із найскладніших та найінформативніших у тесті:
- Альтернативна заміна концепцій (1 бал): Спрощений варіант класичного тесту «Зв’язування чисел і букв» (Trail Making Test). Пацієнту пропонують провести лінію, чергуючи цифри та літери в зростаючому порядку: 1–А–2–Б–3–В–4–Г–5–Ґ (або за латинським алфавітом 1–A–2–B–3–C–4–D–5–E). Будь-яка помилка, що не була виправлена пацієнтом самостійно на місці — 0 балів.
- Конструктивний праксис (куб) (1 бал): Пацієнт повинен якомога точніше скопіювати тривимірне зображення куба. Бал зараховується, якщо збережено тривимірність, усі лінії присутні, відносно паралельні, а фігура не деформована.
- Тест малювання годинника (3 бали): Пацієнта просять на окремому чистому просторі намалювати круглий годинник, розставити всі цифри та вказати стрілками конкретний час: «11 годин 10 хвилин». Оцінюється три параметри (по 1 балу за кожен):
- Контур: циферблат має бути круглим або близьким до колу.
- Цифри: всі цифри присутні, розташовані у правильному порядку та відповідних квадрантах.
- Стрілки: чітко вказують на 11 та 2 (що означає 10 хвилин), годинна стрілка помітно коротша за хвилинну, і вони відходять із центру.
Номінація / Називання (максимум 3 бали)
Пацієнту показують три контурні малюнки екзотичних тварин (класичний варіант: лев, носоріг, верблюд). Пацієнт повинен назвати кожну тварину.
Кожна правильна відповідь — 1 бал.
Пам’ять / Слухомовне сприйняття (0 балів за перші спроби)
Лікар читає список із 5 слів із періодичністю у 1 секунду (наприклад: обличчя, оксамит, церква, фіалка, червоний). Пацієнт повинен повторити їх. Процедура проводиться двічі, щоб пацієнт зафіксував інформацію.
- Важливо: на цьому етапі бали за відтворення не нараховуються. Кількість згаданих слів фіксується лише для перевірки здатності до реєстрації інформації, яка знадобиться в кінці тесту.
Увага (максимум 6 балів)
- Цифри вперед і назад (2 бали): Лікар називає послідовність із 5 цифр (наприклад: 2–1–8–5–4), пацієнт має повторити їх точно так само. Потім лікар називає іншу послідовність із 3 цифр (наприклад: 7–4–2), а пацієнт повинен повторити її у зворотному порядку (2–4–7). (По 1 балу за кожну успішну спробу).
- Концентрація уваги (1 бал): Лікар монотонно читає ряд літер. Пацієнт повинен плескати в долоні кожного разу, коли чує літеру «А». Якщо допущено більше ніж одну помилку (пропуск або хибне плескання) — 0 балів.
- Серійне віднімання (3 бали): Пацієнта просять послідовно віднімати число 7, починаючи від 100 (100–7=93, потім 86, 79, 72, 65). Оцінювання відрізняється від MMSE: 0 правильних дій — 0 балів; 1 правильна дія — 1 бал; 2–3 правильні дії — 2 бали; 4–5 правильних дій — 3 бали.
Мовлення (максимум 3 бали)
- Повторення речень (2 бали): Лікар читає складне речення, пацієнт повинен повторити його абсолютно дослівно. Наприклад: «Я знаю лише те, що Іван — це той, хто може сьогодні допомогти». Потім процедуру повторюють з другим реченням. Найменша зміна (заміна «Іван» на «Він», пропуск слова) — 0 балів за речення.
- Семантична мовленнєва активність (флюентність) (1 бал): Пацієнта просять протягом 1 хвилини назвати якомога більше слів, що починаються на певну літеру (наприклад, на літеру «Л»). Імена власні, географічні назви та однокореневі слова не враховуються. Бал зараховується, якщо пацієнт встиг назвати 11 слів або більше.
Абстрактне мислення (максимум 2 бали)
Пацієнту пропонують знайти спільну категоріальну ознаку для пар предметів. Спочатку дається пробний приклад (апельсин/банан — це фрукти). Потім оцінюються дві пари:
- Потяг / Велосипед (Правильно: транспорт / засоби пересування).
- Лінійка / Годинник (Правильно: вимірювальні прилади / інструменти для вимірювання).Кожна правильна категорія — 1 бал. (Відповіді на кшталт «у них є колеса» або «на них є цифри» оцінюються в 0 балів).
Відстрочене відтворення (максимум 5 балів)
Пацієнта просять згадати ті 5 слів, які заучувалися в блоці «Пам’ять» кілька хвилин тому.
- За кожне самостійно згадане слово нараховується 1 бал (максимум 5).
- Якщо пацієнт не може згадати слово самостійно, лікар надає підказки (категоріальні: «це була частина тіла» або з множинним вибором: «це було обличчя, рука чи нога?»). Слів, згаданих після підказок, фіксуються в бланку для якісного аналізу типу амнезії, але бали за них не нараховуються.
Орієнтація (максимум 6 балів)
Пацієнт повинен назвати: поточне число, місяць, рік, день тижня, назву установи та місто, де він перебуває.
Кожна правильна відповідь — 1 бал.
2. Інтерпретація результатів та корекція
Як і в MMSE, максимальний результат — 30 балів. Проте шкала MoCA передбачає дуже важливу інструментальну корекцію: якщо пацієнт має 12 років освіти або менше (школа/профтехучилище), до його загального результату додається 1 бал (якщо підсумковий бал менший за 30). Це нівелює вплив низького освітнього статусу.
- 26 – 30 балів: Клінічна норма.
- 18 – 25 балів: Помірні когнітивні порушення (MCI). Це головна робоча зона даного тесту.
- 10 – 17 балів: Деменція легкого та помірного ступеня вираженості.
- 0 – 9 балів: Тяжка деменція.
3. Порівняльний аналіз: MMSE проти MoCA
Для наочності та розуміння клінічного застосування, порівняємо обидва інструменти за ключовими параметрами:
| Параметр порівняння | MMSE | MoCA |
| Основна мета | Скринінг вираженої деменції | Виявлення ранніх, легких порушень (MCI) |
| Чутливість до MCI | Низька (близько 18%) | Висока (близько 90%) |
| Оцінка лобних функцій | Мінімальна (лише триетапна команда) | Глибока (тест годинника, Trail Making, флюентність) |
| Тест на пам’ять | Заучування та повторення 3 слів | Заучування та повторення 5 слів |
| Корекція на освіту | Відсутня в системі підрахунку | Додається 1 бал при освіті $\le 12$ років |
| «Ефект стелі» | Виражений (пацієнти з MCI часто мають 28-30 балів) | Мінімальний |
Резюме: Якщо перед лікарем стоїть завдання швидко підтвердити наявність очевидної деменції або оцінити пацієнта похилого віку з низьким рівнем освіти, краще підійде MMSE. Якщо ж пацієнт скаржиться на погіршення пам’яті, але веде активне соціальне життя, а розлад знаходиться на початкових етапах (або є підозра на судинну чи фронтотемпоральну патологію), єдиним адекватним скринінговим вибором є MoCA.