Четверта пара черепно-мозкових нервів — блоковий нерв (Nervus trochlearis, IV)

Походження

Блоковий нерв бере початок у середньому мозку (mesencephalon), а саме в ядрі блокового нерва (nucleus nervi trochlearis). Це невелике ядро розташоване в сірій речовині навколо сильвієвого водопроводу (aquaeductus cerebri), трохи нижче ядра окорухового нерва (III), на рівні нижніх горбків чотиригорбкового тіла. Ядро отримує сигнали від кори головного мозку, мозочка та вестибулярної системи для координації рухів ока.

Унікальною особливістю блокового нерва є те, що його волокна перехрещуються ще до виходу з мозку. Тобто волокна від правого ядра прямують до лівого ока, і навпаки. Перехрестя (decussatio) відбувається в передній мозковій пластині (velum medullare anterius), після чого нерв виходить із мозку.

Шлях

Блоковий нерв виходить із середнього мозку на його дорсальній (задній) поверхні, трохи нижче нижніх горбків чотиригорбкового тіла. Це єдина пара черепно-мозкових нервів, яка виходить із задньої поверхні мозкового стовбура, що робить його анатомічно винятковим. Після виходу він огинає ніжки мозку (pedunculi cerebri) з латерального боку, проходячи через цистерну основи мозку.

Далі нерв пронизує тверду мозкову оболонку й потрапляє в печеристий синус (sinus cavernosus), де проходить у його латеральній стінці разом із III, V1 і VI нервами. Потім він виходить із черепа через верхню очну щілину (fissura orbitalis superior) у клиноподібній кістці й потрапляє в орбіту. У орбіті блоковий нерв іннервує верхній косий м’яз ока (m. obliquus superior) — єдиний м’яз, який він контролює.

Функція

Блоковий нерв є виключно соматичним руховим і відповідає за іннервацію верхнього косого м’яза ока. Цей м’яз має унікальну функцію завдяки своїй анатомії: він проходить через блок (trochlea) — хрящове кільце в медіальній частині орбіти, яке діє як “шків”, змінюючи напрямок тяги м’яза. Основні дії верхнього косого м’яза:

• Опускає око (депресія), коли око повернуте до носа (аддукція).
• Відводить око назовні (абдукція), коли око дивиться прямо.
• Робить інторсію (обертання верхньої частини ока до носа).

Таким чином, блоковий нерв відіграє ключову роль у тонких рухах ока, особливо при погляді вниз і вбік (наприклад, при читанні чи спусканні сходами).

Анатомічні особливості

• Найтонший нерв: Блоковий нерв є найтоншим серед черепно-мозкових нервів, містить лише близько 2000–3000 волокон.
• Найдовший внутрішньочерепний шлях: Через вихід із задньої поверхні мозку та необхідність огинати мозковий стовбур, він має найдовший шлях усередині черепа (близько 7–8 см), що робить його вразливим до травм.
• Перехрестя: Єдиний черепно-мозковий нерв із повним перехрестям волокон до виходу з мозку.
• Відсутність інших функцій: На відміну від III чи V нервів, він не має чутливих чи парасимпатичних компонентів, лише рухову функцію.

Клінічне значення

• Тестування: Функцію блокового нерва перевіряють, просячи пацієнта подивитися вниз і вбік (наприклад, униз і до носа). Оцінюють двоїння (диплопію) та положення ока.
• Патології:
• Параліч IV нерва: Найпоширеніше ураження серед очних нервів через його довгий шлях і тонкість. Призводить до слабкості верхнього косого м’яза, що проявляється:
  • Вертикальною диплопією (двоїнням), особливо при погляді вниз.
  • Нахилом голови на протилежний бік (компенсація для зменшення двоїння).
  • Відхиленням ока вгору й назовні при ураженні (через дію інших м’язів).
• Причини: травми голови (навіть незначні), аневризми, пухлини, вроджені аномалії.
• Синдром верхньої очної щілини: Поєднане ураження III, IV і VI нервів через компресію чи запалення в цій зоні.
• Діагностика: МРТ або КТ для виявлення причин ураження; клінічна оцінка рухів ока.

Цікаві факти

• Назва “trochlearis” походить від латинського “trochlea” (блок, шків), через особливість верхнього косого м’яза, який “перекидається” через хрящове кільце.
• Блоковий нерв вважається еволюційно древнім, пов’язаним із координацією зору в організмів із бічним розташуванням очей.
• Його ураження часто компенсується нахилом голови, що є характерною ознакою для діагностики.

Таким чином, блоковий нерв (Nervus trochlearis) — це невелика, але надзвичайно важлива структура, яка забезпечує точні рухи ока, необхідні для орієнтації в просторі та повсякденних задач, попри свою простоту та спеціалізацію!