Одинадцята пара черепно-мозкових нервів — додатковий нерв (Nervus accessorius, XI)
Походження
Додатковий нерв є виключно руховим і має унікальне походження, яке поєднує структури як мозкового стовбура, так і спинного мозку:
- Черепна частина (radix cranialis):
- Бере початок у ядрі додаткового нерва (nucleus ambiguus) у довгастому мозку (medulla oblongata), яке також пов’язане з IX і X нервами. Це ядро розташоване в сірій речовині поблизу латеральної борозни.
- Спинна частина (radix spinalis):
- Починається від спинного ядра додаткового нерва (nucleus spinalis nervi accessorii), яке простягається в сірій речовині передніх рогів спинного мозку на рівні шийних сегментів C1–C5/C6. Волокна від цього ядра виходять латерально, зливаються в єдиний стовбур і піднімаються вгору через великий потиличний отвір (foramen magnum) у порожнину черепа.
Черепна частина приєднується до блукаючого нерва (X) для іннервації гортані, тоді як спинна частина формує основний стовбур додаткового нерва для іннервації м’язів шиї та плечей. Ядра отримують сигнали від моторної кори головного мозку через кортико-спинальні тракти для контролю рухів.
Шлях
Додатковий нерв має складний шлях через його подвійне походження:
- Черепна частина: Виходить із довгастого мозку через бічні борозни, нижче X нерва, і швидко приєднується до блукаючого нерва в яремному отворі, передаючи свої волокна для n. laryngeus recurrens (гортань).
- Спинна частина: Волокна від C1–C5 піднімаються вгору вздовж спинного мозку, входять у череп через великий потиличний отвір, коротко проходять у порожнині черепа й виходять через яремний отвір (foramen jugulare) разом із IX і X нервами та яремною веною.
Після виходу з яремного отвору спинна частина (яка є основним стовбуром XI нерва) спускається по шиї:
- Проходить позаду грудинно-ключично-соскоподібного м’яза (m. sternocleidomastoideus), іннервуючи його.
- Далі прямує до трапецієподібного м’яза (m. trapezius) через шийне сплетення або безпосередньо, проходячи через сонний трикутник і глибокі м’язи шиї.
Функція
Додатковий нерв є виключно соматичним руховим і відповідає за іннервацію двох ключових м’язів:
- Грудинно-ключично-соскоподібний м’яз (m. sternocleidomastoideus):
- Забезпечує поворот голови в протилежний бік і нахил у свій бік (наприклад, правий нерв повертає голову ліворуч).
- Трапецієподібний м’яз (m. trapezius):
- Піднімає плече, відводить лопатку назад і вгору, стабілізує плечовий пояс.
Черепна частина через блукаючий нерв частково сприяє рухам гортані (голосові зв’язки), але це вважається вторинною функцією XI нерва.
Анатомічні особливості
- Подвійне походження: Єдиний черепно-мозковий нерв, який має як краніальну (мозкову), так і спинну частину, що відображає його еволюційне походження від спинномозкових нервів.
- Короткий черепний шлях: Усередині черепа нерв проходить лише кілька сантиметрів, швидко виходячи через яремний отвір.
- Відсутність гангліїв: На відміну від IX і X нервів, XI не має чутливих гангліїв, бо не несе чутливих волокон.
- Зв’язок із X нервом: Черепна частина функціонально інтегрована з блукаючим нервом, що іноді ускладнює їх розмежування.
Клінічне значення
- Тестування:
- Поворот голови проти опору (сила m. sternocleidomastoideus).
- Підняття плечей проти опору (сила m. trapezius).
- Огляд на атрофію чи слабкість м’язів.
- Патології:
- Параліч XI нерва:
- Слабкість повороту голови в протилежний бік (наприклад, при ураженні правого нерва голова не повертається ліворуч).
- Опущення плеча на уражений бік через слабкість трапецієподібного м’яза.
- Атрофія або фасцикуляції м’язів при тривалому ураженні.
- Причини: Травми шиї (операції, поранення), пухлини яремного отвору (гломусна пухлина), інсульти, нейродегенеративні захворювання (бічний аміотрофічний склероз).
- Синдром яремного отвору: Поєднане ураження IX, X, XI нервів через компресію.
- Діагностика: МРТ або КТ для виявлення пухлин чи травм, електроміографія для оцінки м’язової активності.
Цікаві факти
- Назва “accessorius” (додатковий) історично пов’язана з думкою, що він є “допоміжним” до блукаючого нерва, хоча це не зовсім точно.
- Його спинна частина еволюційно походить від шийних спинномозкових нервів, що пояснює його залучення до плечового пояса.
- Ураження XI нерва часто супроводжується “крилоподібною лопаткою” через слабкість трапецієподібного м’яза.
Таким чином, додатковий нерв (Nervus accessorius) — це спеціалізована рухова структура, яка забезпечує рухи голови й плечей, відіграючи важливу роль у поставі та повсякденній моториці!