Шоста пара черепно-мозкових нервів — відвідний нерв (Nervus abducens, VI)

Походження

Відвідний нерв бере початок у мосту (pons), а саме в ядрі відвідного нерва (nucleus nervi abducentis). Це ядро розташоване в нижній частині мосту, поблизу середньої лінії, у сірій речовині над дном четвертого шлуночка (fossa rhomboidea), у так званій лицевій горбистості (colliculus facialis). Ця горбистість утворена не лише ядром VI нерва, а й волокнами лицевого нерва (VII), які огинають ядро відвідного нерва, формуючи внутрішнє коліно лицевого нерва.

Ядро VI нерва отримує сигнали від кори головного мозку (зокрема, від фронтальної очної зони), мозочка та вестибулярної системи через медіальний поздовжній пучок (fasciculus longitudinalis medialis), що координує горизонтальні рухи ока.

Шлях

Відвідний нерв виходить із мозкового стовбура на межі між мостом і пірамідою довгастого мозку, у мостомозочковій борозні (sulcus pontocerebellaris), дещо латеральніше середньої лінії, поруч із пірамідами довгастого мозку. Після виходу він прямує вгору й вперед через цистерну мосту (cisterna pontis), проходячи поблизу основної артерії (a. basilaris).

Далі нерв пронизує тверду мозкову оболонку й піднімається по схилу клиноподібного виступу (clivus), що робить його шлях одним із найдовших серед черепно-мозкових нервів усередині черепа. Потім він проходить через печеристий синус (sinus cavernosus), але, на відміну від III, IV і V1 нервів, які йдуть у латеральній стінці синуса, відвідний нерв проходить всередині синуса, поруч із внутрішньою сонною артерією. Це робить його особливо вразливим до компресії.

З печеристого синуса нерв виходить через верхню очну щілину (fissura orbitalis superior) у клиноподібній кістці й потрапляє в орбіту. У орбіті він іннервує латеральний прямий м’яз ока (m. rectus lateralis) — єдиний м’яз, який він контролює.

Функція

Відвідний нерв є виключно соматичним руховим і відповідає за іннервацію латерального прямого м’яза ока. Цей м’яз відводить око назовні (абдукція), тобто в бік скроні. Таким чином, відвідний нерв забезпечує горизонтальний рух ока в латеральному напрямку, що є критично важливим для бінокулярного зору та координації погляду (наприклад, при стеженні за об’єктом, що рухається вбік).

Він працює в парі з окоруховим нервом (III), який через медіальний прямий м’яз повертає око до носа (аддукція), забезпечуючи синхронні горизонтальні рухи обох очей.

Анатомічні особливості

• Довгий шлях: Відвідний нерв має один із найдовших внутрішньочерепних шляхів (близько 10–12 см від мосту до орбіти), що підвищує його вразливість до патологій.
• Розташування в синусі: Проходження через печеристий синус (а не в його стінці) робить його єдиним черепно-мозковим нервом із таким маршрутом.
• Мінімальна кількість волокон: Містить лише близько 4000–6000 волокон, що відображає його вузьку спеціалізацію.
• Зв’язок із VII нервом: Анатомічна близькість до лицевого нерва в мосту пояснює можливі поєднані ураження.

Клінічне значення

• Тестування: Функцію відвідного нерва перевіряють, просячи пацієнта подивитися вбік (латерально). Оцінюють діапазон руху ока та наявність двоїння (диплопії).
• Патології:
• Параліч VI нерва: Найчастіша ізольована очна паралітична патологія через довгий шлях. Проявляється:
  • Неможливістю відвести око назовні (в бік ураженого нерва).
  • Косоокістю (есотропією) — око повернуте до носа через слабкість латерального м’яза.
  • Горизонтальною диплопією, що посилюється при погляді вбік ураженого ока.
• Причини: Підвищений внутрішньочерепний тиск (наприклад, пухлини, гідроцефалія), травми основи черепа, аневризми, інсульти, інфекції (менінгіт), діабетична нейропатія.
• Синдром печеристого синуса: Компресія чи тромбоз синуса вражає VI нерв разом із III, IV, V1.
• Діагностика: МРТ або КТ для виявлення причин ураження (пухлин, судинних аномалій); клінічна оцінка рухів ока.

Цікаві факти

• Назва “abducens” походить від латинського “abducere” (відводити), що прямо відображає його функцію.
• Відвідний нерв відіграє роль у рефлексах горизонтального погляду, координованих через вестибуло-окулярний рефлекс (компенсація рухів голови).
• Його ураження часто є першим симптомом серйозних неврологічних станів через чутливість до тиску в черепі.

Таким чином, відвідний нерв (Nervus abducens) — це проста за функцією, але анатомічно складна структура, яка забезпечує горизонтальну рухливість ока, відіграючи ключову роль у зоровій координації та орієнтації в просторі!