Третя пара черепно-мозкових нервів — окоруховий нерв (Nervus oculomotorius, III)
Походження
Окоруховий нерв бере початок у середньому мозку (mesencephalon), а саме в двох ядрах, розташованих у сірій речовині навколо сильвієвого водопроводу (aquaeductus cerebri) на рівні верхніх горбків чотиригорбкового тіла:
- Головне (рухове) ядро окорухового нерва (nucleus nervi oculomotorii): відповідає за іннервацію екстраокулярних м’язів ока.
- Парасимпатичне ядро (ядро Едінгера-Вестфаля) (nucleus accessorius nervi oculomotorii): забезпечує парасимпатичну іннервацію для звуження зіниці та акомодації кришталика.
Ці ядра отримують сигнали від кори головного мозку (зокрема, від премоторної зони), мозочка та вестибулярної системи, координуючи рухи ока та реакцію зіниці.
Шлях
Окоруховий нерв виходить із середнього мозку на його вентральній поверхні, в міжніжковій ямці (fossa interpeduncularis), між ніжками мозку (pedunculi cerebri). Звідси він прямує вперед і латерально через цистерну основи мозку, проходячи поблизу задньої мозкової артерії та верхньої мозочкової артерії, що робить його вразливим до компресії при аневризмах.
Далі нерв проникає через тверду мозкову оболонку в печеристий синус (sinus cavernosus), де проходить у його латеральній стінці разом із IV, V1 та VI нервами. Потім він виходить із черепа через верхню очну щілину (fissura orbitalis superior) у клиноподібній кістці й потрапляє в орбіту. У орбіті окоруховий нерв ділиться на дві гілки:
- Верхня гілка: іннервує верхній прямий м’яз (m. rectus superior) і м’яз-підіймач верхньої повіки (m. levator palpebrae superioris).
- Нижня гілка: іннервує медіальний прямий м’яз (m. rectus medialis), нижній прямий м’яз (m. rectus inferior), нижній косий м’яз (m. obliquus inferior), а також несе парасимпатичні волокна до війкового ганглія (ganglion ciliare).
Парасимпатичні волокна з ядра Едінгера-Вестфаля перериваються в війковому ганглії, звідки постгангліонарні волокна прямують до м’яза-зувальника зіниці (m. sphincter pupillae) та війкового м’яза (m. ciliaris).
Функція
Окоруховий нерв має як соматичну рухову, так і парасимпатичну функції:
- Соматична рухова:
- Забезпечує рухи очного яблука шляхом іннервації чотирьох із шести екстраокулярних м’язів: верхнього прямого (піднімає око), медіального прямого (рухає око до носа), нижнього прямого (опускає око) і нижнього косого (піднімає і відводить око).
- Піднімає верхню повіку через іннервацію м’яза-підіймача (m. levator palpebrae superioris).
- Парасимпатична:
- Звужує зіницю (міоз) через м’яз-зувальник зіниці.
- Регулює акомодацію ока (зміна кривини кришталика для фокусування на ближніх об’єктах) через війковий м’яз.
Таким чином, він відіграє ключову роль у рухах ока, утриманні повік і адаптації зору до різної відстані та освітлення.
Анатомічні особливості
- Змішаний нерв: Окоруховий нерв унікальний тим, що поєднує соматичну (рухову) і вегетативну (парасимпатичну) іннервацію.
- Довжина: Загальна довжина нерва становить близько 5 см від середнього мозку до орбіти.
- Тісний зв’язок із судинами: Його розташування між артеріями в основі мозку робить його чутливим до патологій судин (наприклад, аневризм).
- Оболонки: Як і зоровий нерв, він оточений продовженням мозкових оболонок, що класифікує його як частину ЦНС.
Клінічне значення
- Тестування: Перевіряють рухи ока (H-тест), реакцію зіниць на світло (пряма і консенсуальна) та положення повік.
- Патології:
- Параліч III нерва: Призводить до птозу (опущення повіки), відхилення ока назовні і вниз (через слабкість м’язів і дію VI та IV нервів), двоїння (диплопії), розширення зіниці (мідріаз) і втрати акомодації. Причини: аневризми, травми, пухлини, діабетична нейропатія.
- Синдром верхньої очної щілини: Ураження в цій зоні вражає III, IV, VI нерви одночасно.
- Набряк мозку: Підвищений внутрішньочерепний тиск може здавити нерв, викликаючи “видутий” зіницю — ранній симптом грижі мозку.
- Діагностика: Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) допомагають виявити компресію чи ураження.
Цікаві факти
- Окоруховий нерв координує рухи ока разом із IV (блоковим) і VI (відвідним) нервами, утворюючи так звану “тріаду очних нервів”.
- Його парасимпатична функція є частиною рефлексу “світло-зінця”, який синхронізується з обома очима через зв’язки в стовбурі мозку.
Таким чином, окоруховий нерв (Nervus oculomotorius) — це складна структура, яка забезпечує не лише механічні рухи ока, а й тонке налаштування зору, відіграючи незамінну роль у повсякденному житті!