Симптом Фуа — Тевенара проявляється як втрата рівноваги у вертикальному положенні при легкому поштовху в будь-яку сторону. Пацієнт, стоячи з закритими або відкритими очима (наприклад, у позі Ромберга), не здатен утримати стійкість, якщо лікар злегка штовхає його в груди, спину чи бік. Ця нестабільність є специфічною ознакою порушення координації, що вказує на дисфункцію мозочка. Симптом названий на честь французьких неврологів Шарля Фуа (Charles Foix) і Андре Тевенара (André Thévenard), які внесли значний вклад у вивчення мозочкових розладів.
Патофізіологія
Мозочок відіграє ключову роль у підтримці рівноваги, координації рухів і тонусу м’язів. Він інтегрує сенсорну інформацію від вестибулярного апарату, пропріоцепторів і зорової системи, щоб забезпечити стабільність тіла в просторі. При ураженні мозочка (наприклад, його півкуль або черв’яка) порушується:
- Регуляція постурального тонусу: Пацієнт не може швидко скоригувати положення тіла у відповідь на зовнішній вплив.
- Координація м’язових груп: Відсутність синергії між агоністами й антагоністами призводить до надмірної або недостатньої реакції на поштовх.
- Обробка сенсорних сигналів: Мозочок не здатен адекватно інтерпретувати зміщення центру тяжіння.
У результаті навіть легкий поштовх, який здорова людина компенсує миттєво, викликає у хворого хиткість або падіння.
Клінічне значення
Симптом поштовху є класичним проявом мозочкової атаксії і допомагає локалізувати ураження в межах мозочка. Його наявність може вказувати на:
- Гострі стани: Ішемічний інсульт у басейні задньої нижньої мозочкової артерії (PICA).
- Хронічні захворювання: Атрофія мозочка (спиноцеребелярні атаксії, алкогольна дегенерація).
- Об’ємні процеси: Пухлини мозочка (медулобластома, гемангіобластома).
- Запальні процеси: Енцефаліт або розсіяний склероз із залученням мозочкових шляхів.
Важливо зазначити, що напрямок падіння може допомогти уточнити локалізацію: наприклад, падіння в бік ураження часто свідчить про патологію півкулі мозочка.
Проведення тесту
- Пацієнта просять стати прямо, ноги разом, руки вздовж тулуба (поза Ромберга).
- Лікар легенько штовхає хворого в груди вперед, назад або вбік, спостерігаючи за реакцією.
- У нормі людина швидко відновлює рівновагу завдяки рефлекторним корекціям. При позитивному симптомі пацієнт хитається або падає без адекватної спроби компенсації.
Диференційна діагностика
Симптом поштовху потрібно відрізнити від інших причин нестабільності:
- Вестибулярні порушення: При ураженні лабіринту чи вестибулярного нерва (наприклад, хвороба Меньєра) хиткість посилюється при зміні положення голови, а не лише при поштовху, і супроводжується запамороченням.
- Пропріоцептивний дефіцит: При ураженні задніх стовпів спинного мозку (наприклад, при B12-дефіциті) нестабільність різко зростає із закритими очима (позитивний тест Ромберга), але реакція на поштовх менш виражена.
- Слабкість м’язів: При міопатіях чи периферичній нейропатії падіння пов’язане з недостатньою силою, а не з координаторним дефектом.
- Психогенна нестабільність: Хиткість може бути демонстративною, без закономірного зв’язку з поштовхом.
Діагностичний підхід
Для підтвердження мозочкового ураження невролог:
- Доповнює тест іншими мозочковими пробами: пальце-носова проба, п’ято-колінна проба, дисдіадохокінез.
- Призначає МРТ мозочка для візуалізації структурних змін.
- Проводить аналіз ліквору (при підозрі на запалення) або судинну діагностику (ангіографія при інсульті).
Висновок
Симптом Фуа — Тевенара (феномен поштовху) є чутливим маркером мозочкової дисфункції, описаним Шарлем Фуа та Андре Тевенаром. Він відображає порушення постуральної стабільності через дефект координації, що робить його цінним у діагностиці неврологічних розладів. У поєднанні з іншими клінічними даними та нейровізуалізацією він дозволяє точно визначити причину атаксії та спрямувати лікування.