Симптом Бабінського (Babinski’s sign) — це патологічний рефлекс, що вказує на ураження пірамідного шляху (кортикоспінального тракту) в центральній нервовій системі (ЦНС). Його описав французький невролог Жозеф Бабінський у 1896 році, і він вважається одним із ключових неврологічних ознак для оцінки функції верхнього моторного нейрона.
Механізм виникнення
Симптом Бабінського є проявом порушення іннервації м’язів стопи через ураження пірамідного шляху — основного шляху, що передає сигнали від моторної кори головного мозку до спинного мозку. У нормі:
- Пірамідні нейрони (верхній моторний нейрон) пригнічують примітивні спинальні рефлекси, забезпечуючи координовані рухи.
- Подразнення підошви стопи викликає згинальний рефлекс (підошовне згинання пальців), що є фізіологічною реакцією у здорових людей.
При ураженні пірамідного шляху (наприклад, через інсульт, травму чи пухлину):
- Втрата пригнічення: Порушення інгібіторного впливу верхнього моторного нейрона на спинні рефлекторні дуги.
- Активація примітивного рефлексу: Подразнення рецепторів підошви викликає патологічний розгинальний рефлекс — дорсальне згинання великого пальця стопи (розгинання) замість згинання, часто з веєроподібним розходженням інших пальців.
- Патологічна координація: Цей рефлекс є поверненням до раннього онтогенетичного стану, коли пірамідні шляхи ще не розвинені (у немовлят до 1–2 років він є нормою).
Техніка виконання
1. Положення пацієнта: Пацієнт лежить на спині або сидить із розслабленою стопою, коліна злегка зігнуті, щоб уникнути напруження м’язів.
2. Інструмент: Використовують тупий предмет (неврологічний молоточок, ключ, ручка), щоб уникнути травмування шкіри.
3. Процедура:
- Лікар проводить подразнення уздовж латерального краю підошви стопи від п’яти до основи пальців, злегка загинаючи траєкторію до медіального краю біля основи великого пальця.
- Рух має бути повільним, із помірним тиском, щоб стимулювати рецептори шкіри.
4. Оцінка:
- Позитивний симптом: Великий палець стопи розгинається вгору (дорсальне згинання), а інші пальці розходяться веєроподібно чи залишаються нерухомими.
- Негативний симптом: Усі пальці згинаються вниз (підошовне згинання), що є нормою для здорових дорослих.
- Сумнівний результат: Відсутність чіткої реакції або слабке розгинання без розходження пальців.
Тест виконують на обох стопах для порівняння, оскільки односторонній позитивний симптом може вказувати на локальне ураження.
Клінічне значення
Симптом Бабінського є маркером ураження верхнього моторного нейрона і використовується для діагностики таких станів:
1. Гострі ураження ЦНС:
- Ішемічний чи геморагічний інсульт у моторній корі чи внутрішній капсулі.
- Черепно-мозкова травма з ушкодженням пірамідного шляху.
2. Хронічні захворювання:
- Розсіяний склероз (демієлінізація пірамідних шляхів).
- Бічний аміотрофічний склероз (БАС), де ураження верхнього нейрона поєднується з нижнім.
- Пухлини головного чи спинного мозку (наприклад, менінгіома, гліома).
3. Спинальні ураження:
- Травма спинного мозку вище рівня L5–S1.
- Мієлопатія (компресія спинного мозку грижею, пухлиною).
4. Метаболічні та токсичні стани:
- Гіпоглікемія, енцефалопатія чи інтоксикація, що тимчасово порушують функцію пірамідного шляху.
Особливості інтерпретації
- Фізіологічна норма: У немовлят до 1–2 років позитивний симптом Бабінського є нормальним через незрілість пірамідних шляхів. З віком (після мієлінізації) він зникає, замінюючись згинальним рефлексом.
- Односторонність: Позитивний симптом лише з одного боку вказує на одностороннє ураження (наприклад, інсульт у лівій півкулі викликає правий Бабінський).
- Чутливість і специфічність: Висока специфічність для ураження верхнього моторного нейрона, але чутливість залежить від ступеня ушкодження. У легких випадках може бути відсутнім.
- Помилкові результати:
- Негативний при ураженні: У гострій фазі травми чи шоку спинного мозку рефлекс може бути пригніченим.
- Позитивний без патології: Сильний біль, судоми чи інтоксикація (алкоголь, наркотики) можуть тимчасово імітувати симптом.
- Периферичні ураження: При ураженні нижнього моторного нейрона (наприклад, поліневропатія) рефлекс відсутній через слабкість м’язів.
Диференціальна діагностика
Симптом Бабінського комбінують із іншими ознаками ураження верхнього моторного нейрона:
- Гіперрефлексія: Посилення сухожильних рефлексів (колінного, ахіллового).
- М’язова спастичність: Підвищений тонус м’язів при пасивному русі.
- Клонус: Ритмічні скорочення м’язів при розтягненні.
- Патологічні рефлекси: Симптоми Оппенгейма, Гордона (аналоги Бабінського).
- МРТ/КТ: Підтверджують локалізацію ураження (кора, біла речовина, спинний мозок).
Відсутність симптому при підозрі на ураження ЦНС може вказувати на:
- Ураження нижнього моторного нейрона (слабкість, атрофія, фасцикуляції).
- Неповне ушкодження пірамідного шляху.
Історичний контекст
Жозеф Франсуа Фелікс Бабінський описав цей рефлекс у 1896 році, досліджуючи хворих із паралічами. Він виявив, що розгинання великого пальця є патологічною ознакою, на відміну від нормального згинального рефлексу, і пов’язав це з ураженням пірамідного шляху.
Практичні застереження
- Тест проводять обережно, уникаючи надмірного тиску чи травмування шкіри стопи, особливо у пацієнтів із порушеннями чутливості (діабетична стопа).
- У пацієнтів із контрактурами чи сильним болем (артрит, травма) результат може бути спотвореним.
- Важливо розслабити стопу перед тестом, щоб уникнути мимовільного напруження м’язів.
Висновок
Симптом Бабінського — це простий і надійний неврологічний тест, що відображає порушення функції верхнього моторного нейрона в пірамідному шляху. Його позитивний результат є ключовим маркером органічного ураження ЦНС (інсульт, травма, демієлінізація), а негативний — нормою у здорових дорослих. Для точної діагностики його комбінують із іншими рефлексами та інструментальними методами (МРТ, КТ). Розуміння механізму та правильна техніка виконання дозволяють неврологу швидко оцінити стан ЦНС і визначити рівень ураження, що є критично важливим для планування лікування.