Симптом Тінеля (Tinel’s sign). Цей симптом є важливим тестом у неврології для оцінки подразнення або регенерації периферичного нерва після травми чи компресії. Він був описаний французьким неврологом Жулем Тінелем (Jules Tinel) у 1915 році під час його роботи з пораненими солдатами Першої світової війни.
Симптом Тінеля проявляється як поколювання, оніміння або відчуття “електричного струму”, що виникає в зоні іннервації периферичного нерва при постукуванні по ньому в місці ураження чи регенерації. Він найчастіше використовується для діагностики компресійних нейропатій (наприклад, синдрому зап’ястного каналу) або для оцінки відновлення нерва після травми.
Техніка виявлення
1. Положення:
- Пацієнт сидить або лежить, уражене місце (наприклад, зап’ястя, лікоть) доступне для огляду і розслаблене.
2. Процедура:
- Лікар легенько постукує кінчиками пальців, неврологічним молоточком або тупим предметом по поверхні шкіри над передбачуваним місцем ураження нерва.
- Постукування проводиться ритмічно, але не сильно, щоб уникнути болю від механічного тиску на тканини.
3. Спостереження:
- Позитивний симптом: Пацієнт відчуває поколювання, оніміння чи “електричний струм”, що іррадіює дистально від точки постукування в зону іннервації нерва (наприклад, у пальці при постукуванні над зап’ястним каналом).
- Негативний симптом: Відсутність таких відчуттів, лише легкий дискомфорт від постукування.
4. Типові місця тестування:
- Серединний нерв: Над зап’ястним каналом (синдром карпального тунелю).
- Ліктьовий нерв: У ліктьовому тунелі (кубітальний синдром).
- Малогомілковий нерв: Біля голівки малогомілкової кістки (після травми).
Особливості:
- Позитивний симптом Тінеля може вказувати як на подразнення нерва (при компресії), так і на його регенерацію (при відновленні після травми).
Патофізіологія
Симптом Тінеля виникає через підвищену чутливість ушкодженого чи регенеруючого нерва до механічного подразнення:
1. Механізм при компресії:
- Хронічний тиск на нерв (наприклад, у зап’ястному каналі) викликає локальну демієлінізацію або запалення, підвищуючи чутливість аксонів до механічного стимулу.
- Постукування генерує ектопічні імпульси, які сприймаються як поколювання чи “струм” у зоні іннервації.
2. Механізм при регенерації:
- Після травми (розриву чи перетину нерва) аксони регенерують зі швидкістю близько 1 мм на день. У зоні росту нервові закінчення стають гіперчутливими до тиску.
- Постукування стимулює ці молоді аксони, викликаючи відчуття, що іррадіюють дистально.
3. Анатомія:
- Симптом виявляється в точці компресії чи регенерації (наприклад, над серединним нервом у зап’ясті чи малогомілковим нервом біля коліна).
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Постукування над нервом не викликає поколювання чи іррадіюючих відчуттів, лише легкий місцевий дискомфорт.
2. Позитивний симптом:
- Поколювання, оніміння чи “електричний струм” у зоні іннервації нерва (наприклад, у великому, вказівному та середньому пальцях при ураженні серединного нерва).
- Відчуття чітко іррадіюють дистально від точки постукування.
3. Супутні ознаки:
- При компресії: слабкість м’язів, зниження чутливості в зоні іннервації.
- При регенерації: поступове зміщення зони позитивного Тінеля дистально з часом.
Клінічне значення
Симптом Тінеля є важливим для діагностики периферичних нейропатій і оцінки відновлення нерва:
- Компресійні нейропатії:
- Позитивний симптом указує на місце подразнення (наприклад, зап’ястний канал, ліктьовий тунель).
- Регенерація нерва:
- Допомагає відстежувати прогрес відновлення після травми чи хірургічного втручання (зміщення зони Тінеля вниз по нерву).
- Локалізація:
- Дозволяє точно визначити точку ураження чи регенерації.
Можливі причини:
1. Компресійні нейропатії:
- Синдром зап’ястного каналу (серединний нерв).
- Синдром кубітального тунелю (ліктьовий нерв).
- Компресія малогомілкового нерва (біля голівки малогомілкової кістки).
2. Травми:
- Розрив чи перетин нерва з наступною регенерацією.
- Посттравматична нейропатія.
3. Запальні процеси:
- Неврит периферичного нерва.
4. Інші:
- Пухлини, що здавлюють нерв (невринома).
- Діабетична нейропатія (рідше).
Диференційна діагностика
1. Симптом Тінеля vs Радикулопатія:
- Тінель: Локальні відчуття від постукування над нервом, дистальна іррадіація.
- Радикулопатія (Ласега, Нері): Біль від попереку вниз по нозі, викликаний натягом корінців.
2. Механічний біль:
- Постукування над м’язом чи кісткою: Локальний біль без іррадіації чи поколювання.
3. Судинна патологія:
- Ішемія: Біль чи оніміння не пов’язані з постукуванням, залежать від навантаження.
4. Центральне ураження:
- Інсульт чи пухлина мозку: Відчуття без чіткої локалізації до нерва, супроводжуються іншими ознаками.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести:
- Тест Фалена (згинання зап’ястя для серединного нерва).
- Оцінка чутливості та сили м’язів у зоні іннервації.
- Порівняння з протилежною стороною.
- Електрофізіологія:
- ЕМГ/ЕНГ для підтвердження компресії чи регенерації нерва (затримка провідності, зниження амплітуди).
- Нейровізуалізація:
- УЗД нерва чи МРТ для виявлення компресії пухлиною чи рубцями.
- Лабораторні тести:
- Глюкоза, маркери запалення для виключення системних причин (діабет, неврит).
Висновок
Симптом Тінеля — це чутливий тест для виявлення подразнення чи регенерації периферичного нерва, що проявляється поколюванням або “електричним струмом” при постукуванні над ураженим сегментом. Він широко застосовується в діагностиці компресійних нейропатій (наприклад, синдрому зап’ястного каналу) та для моніторингу відновлення нерва після травми. Позитивний результат допомагає локалізувати ураження та спрямовує подальше обстеження.